La dialyse : à quoi sert la fistule ?

La fistule est le point de connexion entre le patient et la machine de dialyse. Elle permet d'assurer un débit sanguin suffisant pour épurer efficacement le sang à chaque séance.

Machine d'hémodialyse reliée à la fistule artério-veineuse lors d'une séance

Pourquoi réaliser une dilatation de fistule ?

Avec le temps, la fistule peut se rétrécir ou fonctionner moins bien. On parle alors de sténose : un rétrécissement du vaisseau sanguin.

Cette situation peut entraîner :

• Une diminution du débit sanguin,
• Une augmentation du temps de saignement en dialyse,
• Des séances de dialyse moins efficaces,
• Des difficultés à connecter la machine.

La dilatation de fistule, aussi appelée angioplastie, est un geste réalisé pour élargir la zone rétrécie et restaurer un bon fonctionnement de la fistule.

Comment se déroule le geste ?

La dilatation est réalisée en salle de radiologie interventionnelle, dans des conditions stériles. Le patient reste éveillé pendant toute la procédure, geste sous anesthésie locale au niveau de la veine. Un analgésique léger type Kalinox® peut être utilisé en cas de douleur ou d’appréhension.

Les étapes clés :

• 1.  Désinfection soigneuse du bras et anesthésie locale
• 2.  Petite ponction dans le vaisseau pour introduire un cathéter très fin
• 3.  Guidage par imagerie jusqu'à la zone rétrécie
• 4.  Gonflage d'un ballonnet au niveau du rétrécissement pour l'élargir
• 5.  La manœuvre peut être répétée plusieurs fois si nécessaire

Durée de l'intervention : généralement 30 minutes à 1 heure.

Que ressent-on pendant l'intervention ?

• La ponction n'est pas douloureuse grâce à l'anesthésie locale,
• Lors du gonflage du ballonnet, une sensation de pression dans le bras peut être ressentie,
• Cette sensation est généralement brève et bien tolérée.

Que se passe-t-il après la dilatation ?

Après la procédure, un pansement est mis en place et une courte surveillance est réalisée. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer à domicile le jour même.

Une amélioration rapide du fonctionnement de la fistule est généralement observée, permettant de reprendre les séances de dialyse dans de bonnes conditions.

Précautions après le geste

• Ménager le bras traité dans les premiers jours,
• Poursuite habituelle de la dialyse,
• Vérifier régulièrement la présence du frémissement (vibration) dans la fistule,
• Maintenir une bonne hydratation.

Consultez rapidement en cas de

Disparition du frémissement, douleur importante, gonflement ou saignement au niveau du bras

Les bénéfices de la dilatation

• Prolonge la durée de vie de la fistule,
• Améliore l'efficacité des séances de dialyse,
• Geste mini-invasif réalisé sous anesthésie locale,
• Retour à domicile le jour même dans la majorité des cas,
• Permet d'éviter une chirurgie plus lourde.

Existe-t-il des risques ?

Les risques sont rares mais peuvent inclure :

• Un hématome ou un saignement au point de ponction,
• Une complication vasculaire (rupture de la veine, thrombose),
• Une inefficacité du geste nécessitant un nouveau traitement.